国家医保局在最近的飞行检查中,发现一些医疗机构在自查自纠方面存在严重问题,对已有清单的问题并未主动自查整改,导致医保基金流失严重。以下是部分典型问题的曝光:
内蒙古自治区人民医院
该院被发现存在82项问题,违法违规金额高达3466.7万元。令人震惊的是,在规定的时间内,该院未对医保基金进行任何自查自纠退款。飞检结束后两周,仅退回3.23万元。此外,一些之前已被检查指出的问题,该院并未进行彻底整改,仍大面积存在,显示出屡查屡犯的情况。
例如,“贴敷治疗”本应按照“创面”来收费,但该院却按照贴敷的耗材数量收费,涉及费用423.9万元。再如,对大量患者同时开展“C-反应蛋白”与“超敏C反应蛋白”的检测,这些行为临床价值不高,造成了医疗资源的浪费。
江西省九江市第一人民医院
该院被查出存在42项问题,涉及违法违规金额592.8万元,仅自查自纠退回医保基金1.96万元。一些行为如1次住院期间,对短期患者进行了多次无意义的“糖化血红蛋白”检测,造成了医疗资源的浪费和患者健康的损害。
吉林省长春市中医院
该院存在38项问题,涉及违法违规金额1638.7万元,仅自查自纠退回医保基金120.1万元。如“小针刀治疗”本应按照“每个治疗部位”收费,但该院却按照“进针点、穴位反应点、痛点”进行收费,增加了患者的经济负担。
河北省石家庄市人民医院
该院被查出存在86项问题,涉及违法违规金额2000.9万元,仅自查自纠退回医保基金108.2万元。例如,对大量无肾脏疾病风险的老年患者进行了性激素检测,这些检测几乎没有临床意义。
甘肃医学院附属医院(平凉市人民医院)
该院存在34项问题,涉及违法违规金额979.4万元,仅自查自纠退回医保基金87.4万元。这些问题主要涉及过度诊疗,如向大量无肾脏疾病风险的患者普遍开展了“β2微球蛋白测定”。
山东省济南肾病医院
该院存在10项问题,涉及违法违规金额112.3万元,但自查自纠退款为零。例如,对无适应症的患者使用了“他克莫司胶囊”,这导致了医保基金的流失。
黑龙江省黑河市五大连池福康医院
该院存在25项问题,涉及违法违规金额77.9万元,仅自查自纠退回医保基金1.9万元。如采用更高级的化学发光法进行收费,但收费项目却按照较低的胶体金法计算。
国家医保局将对自查自纠严重不到位的医疗机构,以及违法违规问题屡查屡犯、拒不整改的医疗机构,依法依规从严从重处理,并公开曝光。希望各定点医疗机构能够持续开展自查自纠,及时发现并退回问题,切实履行好自我管理的主体责任。
(图片来源:相关医疗机构官网,未经授权请勿转载)